患者安全と医療の質の管理
クオリティ・マネジメント・センターについて
当院では患者安全と医療の質の管理部門として、クオリティ・マネジメント・センター（以下、QMC）を設置しています。
QMC では当院で診療を受ける患者さんやそのご家族が安心して医療を受けられるよう、また、当院で働くすべての職員が目的意識を持ち、やりがいと達成感を得られるよう医療の質管理部門と連携し、組織横断的に医療の質に関する改善活動を推進しています。
医療の質改善活動
クオリティ・インディケーター
2015年度からクオリティ・インディケーター（以下QI）を用いて、各部門のサービスに特有な課題の改善に取り組んでいます。
| 年度 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 |
|---|---|---|---|---|---|
| QI数 | 162 | 149 | 140 | 105 | 115 |
| 改善数 | 73 | 57 | 55 | 23 | 20 |
※ 改善数は目標を達成したQIの数
各現場の完全活動をサポート
- 品質改善計画の立案をサポート
- データ収集および集計をサポート
- 計画に沿ってPDCAが効果的に回るようサポート
医療の質改善に関する職員教育
すべての診療科、部署、診療チーム単位にクオリティ・マネージャー（QM）を任命し、QMに対してe-ラーニングや講習会などにより医療の質改善に関する基本的な教育を行っています。
クオリティ・マネジメント委員会
当院の医療の質を適切に管理・評価することを目的に四半期毎（年4回）に委員会を開催しています。
医療の質・医療安全監査委員会（外部監査）
医療の質・医療安全対策・感染対策の実施に係る体制及び業務の状況を監査し、安全で安心な医療を提供することを目的に以下に定めた委員を招いて監査を実施（年2回）しています。
- 医療を受ける者の代表
- 法律に関する識見を有する者
- 医療の安全管理に関する識見を有する者
- 医療を提供する者の代表
文書管理
各部門や部署で作成した患者安全と医療の質に関するプログラム、方針書（ポリシー）をQMCで一元管理しています。
| 部署種別 | 承認文書数 |
|---|---|
| プログラム | 38 |
| ポリシー | 253 |
| 手順書 | 18 |
| 合計 | 309 |
プログラムは年1回、ポリシーは3年毎に管理部署に定期改訂を依頼しています。作成または改訂された文書はQMCで校正、校閲を行い、病院の承認を得て全職員に公開しています。
QMCスタッフ紹介
センター長： 副院長・医療クオリティマネージャー
副センター長：看護部副部長・医療クオリティマネージャー
事務職員：主任・医療クオリティマネージャー
事務職員：医療クオリティマネージャー
※全員が日本医療機能評価機構認定医療クオリティ マネージャー