
部　　署	2023年度の取り組み項目・内容	現在の問題点	目標達成のために必要な取り組み等	目標達成までの期間
看護部カンゴブ	がん患者指導管理料　ロ医師又は看護師が心理的不安を軽減するための面接を行った場合（200点）、において医師又は看護師が実施し管理料を申請している。	がん患者指導管理料においては、がんセンター外来ガイライにいる、スペシャリスト看護カンゴ師シを活用カツヨウし管理カンリ料リョウを申請シンセイしているが、2020年度ネンド・2021年度ネンド・2022年度ネンドと徐々ジョジョに算定サンテイ件数ケンスウが減少ゲンショウしている。	看護師が主体的に実施することで医師の負担は軽減する。また、看護師の介入により、患者の不安が軽減することは質の向上に繋がる。また、管理料の取得向上も目指す。 2023年度目標、910件以上。(2022年度実績）	2024/3/31
	入院の説明の実施。（様式13の4（2）ア）	2022年度の実績をみると、入退院支援加算月退院患者数が月平均ツキヘイキン1,310人いるが、算定件数は月平均ヘイキン288件ケンで、算定率は平均22％と、前年度ゼンネンドより減少ゲンショウしている。	専従の看護師の適正テキセイ配置ハイチと病棟ビョウトウ内ナイでの協力キョウリョク体制タイセイを強化キョウカすることで件数を増やすとともに、効率化や内容の充実も目指す。 2023年度目標、入退院支援加算Ⅰ（入院基本料）月平均ヘイキン288件以上、算定サンテイ率リツ平均ヘイキン22％以上イジョウ。（2022年度実績）	2024/3/31
	外来ガイライ化学カガク療法リョウホウ室シツ治療チリョウ実績ジッセキの向上コウジョウ。	外来ガイライでの化学カガク療法リョウホウ治療チリョウは、毎年マイトシ増加ゾウカ傾向ケイコウにあった。しかし、2022年度ネンド、Ｆ棟2階カイに外来ガイライ化学カガク療法リョウホウ室シツが77ブーズ開設したが、2022年度ネンドの治療チリョウ実績ジッセキは、2021年度ネンド・2020年度ネンドより、減少ゲンショウしている。	静脈注射レベルⅢ有資格看護師を適正テキセイ配置ハイチし、外来ガイライ化学カガク療法リョウホウ室シツ治療チリョウ実績ジッセキ件数を増やす。また、安全で、安心な治療環境を目指す。 2023年度目標、通院治療センター化学療法治療実績年19,626件以上。（2022年度実績）	2024/3/31
	特定トクテイ行為コウイ研修ケンシュウ、受講ジュコウ者シャの増員ゾウイン。	看護師特定行為の研修ケンシュウ修了者シュウリョウシャが、現在ゲンザイ7名メイいるが、実際ジッサイに臨床リンショウで実践ジッセンしている看護師カンゴシは4名メイである。特定トクテイ行為コウイ研修ケンシュウ修了者シュウリョウシャが臨床リンショウで行為コウイを実践ジッセンすることは、勤務医の負担軽減に繋がる。今後コンゴも研修ケンシュウ受講者ジュコウシャを支援シエンし、修了者シュウリョウシャの増員ゾウインをはかる。	看護カンゴ師シ特定トクテイ行為コウイ研修ケンシュウの受講ジュコウ希望者キボウシャが受講ジュコウしやすいよう、実習協力ジッシュウキョウリョク施設シセツになるなど、支援シエンを行オコナう。臨床リンショウでの特定トクテイ行為コウイ実践ジッセンの件数ケンスウを増フやす。毎年マイトシ1名メイ以上イジョウの特定トクテイ行為コウイ研修ケンシュウ修了者シュウリョウシャ増員ゾウインと、臨床リンショウ実践者ジッセンシャ1名メイ以上イジョウの増員ゾウイン。	2024/3/31
薬剤部ヤクザイブ	継続処方などの代行入力。（持参薬報告ジサンヤクホウコクシステムの有効活用ユウコウカツヨウ）	継続する処方等に関して医師に処方入力をお願いするも医師も業務が忙しくなかなか入力してもらえない現状がある。	院外処方せんにおける後発品から先発品への切替に関する問い合わせや残薬調整についての問い合わせに関する項目でPBPMを結ぶなどの検討に入りたい。持参薬報告ジサンヤクホウコクからの処方ショホウについても検討ケントウを開始カイシしたい。	2024/3/31
薬剤部ヤクザイブ	フォーミュラリーの活用支援。	フォーミュラリーの作成はおこなっているが実際に活用頻度が低い。	フォーミュラリーWGの体制タイセイの見直ミナオし。医薬品情報管理室による提携業務テイケイギョウムとしての確立カクリツ。データ加工カコウとともに診療部長会議等での周知徹底シュウチテッテイを行オコナう。	2024/3/31
薬剤部ヤクザイブ	外来腫瘍化学療法診療料1の確実な算定。	センサーによる調製監査チョウセイカンサシステムが本稼働ホンカドウできていない。電子デンシカルテ入替イレカエによる不具合フグアイが続ツヅいている。	抗コウがん剤調製ザイチョウセイロボットへの調製チョウセイタスクのシフトにより、薬剤師ヤクザイシは対人業務タイジンギョウムを拡大カクダイする。ロボット調整割合チョウセイワリアイを現行ゲンコウの40%から、目標モクヒョウの75%にする。	2024/3/31
薬剤部ヤクザイブ	服薬指導を充実させ、薬剤に関する項目の患者満足度の向上。（Q25の向上）	昨年度サクネンドからの取トり組クみとして目標モクヒョウを達成タッセイできなかった項目コウモクの中ナカで特トクにQ25においては年度ネンド平均ヘイキン55％と低ヒクい結果ケッカとなった。	薬剤部内ヤクザイブナイ業務ギョウムの見直ミナオしを行オコナい、調剤助手チョウザイジョシュなどの増員ゾウインを要求ヨウキュウしつつ、タスクシフティングを敢行カンコウする。それにより薬剤師ヤクザイシは、対人業務タイジンギョウムの充実ジュウジツを図ハカり、より患者カンジャに対して見えるかを意識した業務を展開する。（満足度マンゾクドの目標モクヒョウは60%)	2024/3/31
中央手術部チュウオウシュジュツブ（麻酔科マスイカ）	月ツキの勤務時間キンムジカンが通算ツウサンで過剰カジョウにならないようにする。	当直回数トウチョクカイスウが多オオい。	当直トウチョク人数ニンスウを減ヘらせないか。（待機タイキなどの検討ケントウ）	2024/9/30
	当直明トウチョクアけは朝アサからフリーにする。	当直明トウチョクアけも午前中ゴゼンチュウ勤務キンムにしている。	当直トウチョク人数ニンスウを減ヘらせないか。（待機タイキなどの検討ケントウ）	2024/9/30
	特定トクテイ医行為イコウイをもったナースと共同キョウドウする。	ナースも人不足ヒトフソクである。	特定トクテイ医行為イコウイ資格シカクを持モったナースを増フやす（3名メイほど）。	2025/4/30
中央チュウオウ放射線部ホウシャセンブ	医師の働き方改革に伴う業務拡大（タスクシェア／シフト）への対応。（告示研修の早期完了）（前年度ゼンネンドからの継続ケイゾク：3年ネン計画ケイカク）	厚生労働大臣コウセイロウドウダイジンが指定シテイする研修ケンシュウの受講ジュコウが業務ギョウム実施ジッシの要件ヨウケンであり、研修ケンシュウの受講ジュコウが義務化ギムカされている。	新業務に対する告示研修（基礎研修、実技研修）の早期受講の促進。	2024/3/31 （最終サイシュウ2025/3/31）
中央検査部チュウオウケンサブ	SOPや報告ホウコク書ショ類ルイ、スキルマップなどの確認カクニン、承認ショウニンについて簡略化カンリャクカする。	確認カクニン、承認ショウニン作業サギョウに日付ヒツけの記載キサイと押印オウインをする必要ヒツヨウがあるため時間ジカンを要ヨウしている。	ISO15189管理カンリシステムを使用シヨウして、押印オウインなど電子化デンシカして業務ギョウム量リョウ軽減ケイゲンにつなげたい。	2024/3/31
MEサービス部ブ	各種委員会カクシュイインカイに臨床業務リンショウギョウムが多忙タボウで参加サンカが難ムズカしい医師イシに対タイして、web会議カイギを併用ヘイヨウして臨床リンショウからの参加サンカを促ウナガす。	医師イシの働ハタラき方改革カタカイカクもあり、各種委員会カクシュイインカイの開催時間カイサイジカンが日中ニッチュウ(8:00～17:00)にすることが望ノゾましい。しかし、日中ニッチュウであると手術シュジュツ等ナドの業務ギョウムがあり、委員会イインカイへの参加サンカが難ムズカしい。委員イインの参加人数サンカニンズウは委員会イインカイの成立セイリツに重要不可欠ジュウヨウフカケツであるため、欠員ケツインは抑オサえたい。	従来ジュウライの委員会イインカイのように出欠席シュッケッセキだけではなく、web出席シュッセキも可能カノウとするように規定キテイを改訂カイテイする。委員会開催イインカイカイサイ時ジにおいてweb会議用カイギヨウの機材キザイを準備ジュンビし、配信ハイシンできるようにする。	2024/3/31
MEサービス部ブ	着用型チャクヨウガタ除細動器ジョサイドウキ（WCD）の操作ソウサ説明セツメイに対応タイオウできる技士ギシの増員ゾウイン。	WCDの操作ソウサ説明セツメイを医師イシに代カわり技士ギシが行オコナっているが、対応タイオウできる技士ギシの人数ニンズウが少スクなく、急キュウな要請ヨウセイや17時ジ以降イコウ、土曜日ドヨウビの対応タイオウができないことがある。	WCDの手配テハイ、使用説明シヨウセツメイ等トウを含フクむ教育キョウイクのできる技士ギシを養成ヨウセイするため勉強会ベンキョウカイや実業務ジツギョウムの見学ケンガク等トウの教育キョウイクを進ススめ、2名メイから5名メイへの増員ゾウインを図ハカる。	2024/3/31
栄養部エイヨウブ	食事ショクジオーダーの権限ケンゲン委譲イジョウの範囲ハンイ見直ミナオしや一括イッカツ同意ドウイにより代行ダイコウ入力ニュウリョク作業サギョウの削減サクゲンなど見直ミナオしが可能カノウか検討ケントウしシステムを見直ミナオす。	代行入力ダイコウニュウリョク件数ケンスウの増加ゾウカは、見ミられるが承認ショウニンまでの時間ジカンを要ヨウしている。食事ショクジオーダーの権限移譲ケンゲンイジョウの範囲ハンイを見直ミナオし管理カンリ栄養士エイヨウシ権限ケンゲンの範囲ハンイ拡大カクダイにより医師イシの負担フタン軽減ケイゲンを図ハカる。	管理カンリ栄養士エイヨウシの食事ショクジオーダー権限ケンゲンの委譲イジョウについての検討ケントウ。	2024/3/31
リハビリ訓練室クンレンシツ	医師イシがカルテに書カく内容ナイヨウにもれがないよう文言モンゴンを統一トウイツする。	転科テンカや新アラたな手術シュジュツなどでリハビリ医師イシの療法士リョウホウシへの指示箋シジセンの出ダし直ナオしが必要ヒツヨウな場合バアイがあるが、その際サイ記載内容キサイナイヨウが不十分フジュウブンなことがある。	医師イシの記載内容キサイナイヨウをリスト化カして準備ジュンビする。療法士リョウホウシがチェックすることにより医師イシ指示箋シジセンの記載漏キサイモれを防フセぐ。すでに取トり組クみを開始カイシしているが2023年度ネンドの新任シンニン医師イシに上記ジョウキの方法ホウホウを伝ツタえ、早期ソウキに業務ギョウムに慣ナれていただく。	2024/3/31
病理診断部ビョウリシンダンブ	切り出しの効率化のための病理認定技師によるサポートを強化する。	技師の経験度による技術のバラツキがあり、効率的に業務がなされているとは言い難い。	核カクとなる技師ギシと協調キョウチョウし充分ジュウブンな時間ジカンをかけた教育キョウイク・指導シドウを行オコナう。	2024/3/31
病理診断部ビョウリシンダンブ	若手ワカテ技師ギシの教育キョウイクによる業務ギョウムの円滑化エンカツカを推進スイシンする。	多オオくの若手技師ワカテギシが病理ビョウリ検体ケンタイの見ミ方カタや知識チシキが未熟ミジュクである。	週シュウ１～２回カイの勉強会ベンキョウカイを継続ケイゾクし、資格シカク試験シケンへの準備ジュンビにも取トり組クむ。	2024/3/31
診療情報シンリョウジョウホウ管理室カンリシツ	略語リャクゴ変換ヘンカンシステムの整備セイビ。	JCI基準キジュン（MOI4　ME5）に基モトづき略語リャクゴの使用シヨウ制限セイゲンを行オコナっているが、サマリーの略語リャクゴ使用シヨウ率リツが平均ヘイキン40%前後ゼンゴとなっている。	略語支援リャクゴシエンシステムの普及フキュウと利用リヨウ頻度ヒンドの高タカい単語登録。患者カンジャに関カンする文書ブンショへの略語リャクゴ使用シヨウ禁止キンシの周知シュウチ。	2024/3/31
医務課イムカ	ベッドコントロール業務ギョウムを円滑エンカツに行オコナう。	ベッド稼働カドウが高タカいことから予約ヨヤク(予定ヨテイ）・緊急キンキュウ入院ニュウイン患者カンジャの入院ニュウインベッドの決定ケッテイに時間ジカンを要ヨウすることがある。	病床ビョウショウ管理カンリ医長イチョウ、病棟ビョウトウ医長イチョウと協働キョウドウし入院ニュウイン（病棟ビョウトウ）病ビョウ床ショウの調整チョウセイを行オコナう。	2024/3/31
総務課ソウムカ	スタッフポートフォリオシステムを一新イッシンし、PC上ジョウで検索ケンサクできるようにする。また、システムの簡便化カンベンカにより検索ケンサク作業サギョウがスムーズに行オコナえる。	電子デンシカルテ上ジョウでしか運用ウンヨウできないため、検索ケンサクに不便フベンであった。	新シンシステムの運用ウンヨウのための取トり決キめ、事務方ジムカタで入力ニュウリョクする人事情報ジンジジョウホウ。	2023/7/1
	ホームページの更新コウシン補助ホジョ。	医師イシは多忙タボウな為タメにホームページの更新コウシンに必要ヒツヨウな情報ジョウホウが事務ジム担当者タントウシャに届トドいていなかった。	情報収集ジョウホウシュウシュウの担当者タントウシャを選出センシュツし、更新コウシンが遅オクれている診療科シンリョウカに出向シュッコウいて情報ジョウホウを収集シュウシュウする。	2023/7/1
	医師事務イシジム作業サギョウ補助者ホジョシャによりデータベース登録トウロク補助ホジョを行オコナう診療科シンリョウカ・登録トウロク対象タイショウデータを拡大カクダイし医師イシの事務作業ジムサギョウ負担軽減フタンケイゲンを図ハカる。	医師イシ事務ジム作業サギョウ補助者ホジョシャの専門知識センモンチシキ、作業サギョウ処理ショリ能力ノウリョクの不足フソク。	研修ケンシュウによる専門センモン知識チシキの習得シュウトク、マニュアルを作成サクセイし作成サクセイ内容ナイヨウの均一化キンイツカと効率化コウリツカを図ハカる。	2024/3/31
	診療科シンリョウカ・病棟ビョウトウへ医師事務イシジム作業サギョウ補助者ホジョシャを配置ハイチ。	勤務キンム場所バショの確保カクホ、医師事務イシジム作業サギョウ補助者ホジョシャの業務ギョウムの確立カクリツ。	配置ハイチに関カンし病棟ビョウトウ・診療科シンリョウカより情報ジョウホウ収集シュウシュウし、配置ハイチする医師事務イシジム作業サギョウ補助者ホジョシャの業務ギョウム指針シシンの作成サクセイ。	2024/3/31
病院	初診時の予診の実施。（様式13の4（2）ア）			実施中
	静脈採血等の実施。（様式13の4（2）ア）			実施中
	入院の説明の実施。（様式13の4（2）ア）			実施中
	検査手順の説明の実施。（様式13の4（2）ア）			実施中
	服薬指導。（様式13の4（2）ア）			実施中
	勤務計画上、連続当直を行わない勤務体制の実施。（様式13の4（2）イ①）			実施中
	予定手術ヨテイシュジュツ前日ゼンジツの当直トウチョクや夜勤ヤキンに対タイする配慮ハイリョ。（様式13の4（2）イ③）			実施中
	当直翌日の業務内容に対する配慮。（様式13の4（2）イ④）			実施中
	交替勤務制・複数主治医制の実施。（様式13の4（2）イ⑤）			実施中
	育児・介護休業法第23条第1項、同条第3条又は同法第24条の規定による措置を活用した短時間正規雇用医師の活用。（様式13の4（2）イ⑥）			実施中